高醫實習第17章：肝膽胰內科

整個內科實習中最累的生活大概就是在這裡吧，我跟的VS有2位，他們加起來的病人數大約是25至30個，雖然我直接需要照顧的病人只有2~3位，但是相關的二三十位病人的雜事就多得做不完了。每天早上第一件事就是data大拜拜，從17、16、14一路抄到12樓，常常data還沒抄完，就已經開始查房了，然後會發生查房時有data沒抄而被問的狀況，沒辦法真的太多了，而且早點抄，data也還沒出來。



病人主要是肝癌和肝硬化，肝癌大概都是來做TACE，肝硬化則只能症狀治療，在這裡第1次學習怎麼獨立把一個內科病人顧到出院，深深覺得只有親自照顧過病人，經驗值才會提升。不過前一位同學交班給我的病人，病情似乎迅速地惡化，才顧第2天就證實有肺炎，整個X光片都一片花白白(一週前還是乾淨的)，第3天血壓開始掉，補不起來後下午開始放置CVP加上沖水，第4天更出現了所謂的譫妄，問他人在哪裡，他會說他在家裡，晚上再問他時，他改口說，別人跟他說他在醫院，可是他覺得怪怪的。頸部的疼痛，那時覺得很奇怪，因為連拉扯衣服都會痛，從最早照會骨科，到後來又照會了神外、心內、免疫風濕、神內(看譫妄順便請他們來看頸部痛)等，最後似乎傾向是個deep neck infection，因為那時為了治療肺炎，有用Tazocin，而頸部的紅腫和疼痛也有慢慢改善。第2週那個病人就轉去外院的安寧病房了，總算告一個段落。雖然intern通常都顧TACE的病人，因為最stable，我卻也碰到病人做完TACE沒什麼不舒服，隔1、2天後卻可以chills到血氧剩70幾%，而且那個chills簡直和generalized seizure抖得一樣厲害，只能說人在衰時什麼都有可能遇到。



大謝VS提到了一個很有意思的概念，就是所謂的「時間醫學」，結合中西醫，分析了我們每天肝臟、肺臟應休息的時間，以及cortisol每天的level變化，來驗證各種疾病為什麼有特定好發的時段。例如cortisol早高晚低，所以TB都在下午才開始燒，肺在清晨最虛弱，所以氣喘好發於清晨等等，限於篇幅就不加詳述。



這一科我最大的收穫之一，是我抽gas的技巧總算開竅了，以前幾乎都只會抽femoral，radial失敗率超高，但是同學教我換了一個抽法後，即從雙手指的外側插入後，我功力突飛猛進，成功率爆增，原來radial並不是那麼難抽。從此幾乎必定先試radial artery，不行再試femoral，至於brachial部分，等哪天有空閒再練習吧。



值班是17EN和16EN一起值，一樣要上下樓層跑，不過和17/21樓比起來當然是輕鬆點，不過bili有幾個nurse態度頗兇，對R、intern或護生都是，雖然進站時一開始就知道，很努力地想盡方法趨吉避凶，首先是記下每天和每個nurse的互動感覺，以及她們對應的名字及長相，開始知道對誰要比較注意。但有時真的遇到了還是沒辦法，事蹟不加一一贅述，其實還是有一些態度很好的清流nurse，有什麼問題我都儘量找她們為主，run同科的同學也同樣有遇到一些不愉快的事情，我想這裡會一直在intern的護理站評分中吊車尾不是沒有原因的，不過說穿了也是少數人害了整體。16EN小大夜nurse大都蠻客氣的，而且比較會主動和intern講幾句話，沒遇到什麼地雷。



有同學在經過多co的同科實習，對我說：「實習以前曾經覺得我是個很嚴肅的人，但是經過整個實習下來，就沒有這種感覺了。」真是太晚了解我了，不過能在畢業前了解也不算太晚啦。



由於17EN實在是個令人有點小小畏懼的地方，雖然看了每天的班表就一目瞭然，不過值班沒事就儘可能離遠一點，有時為了找值班的R學長問問題，也會去17ES那邊，跟17ES也就又更熟了，最後反倒是跟她們在bili熟的程度似乎比在hema成長還快。離站前2天，下班時經過17ES，某nurse看到我就說：「你這樣做對嗎，才現在就想下班。」都已經晚上6點了，這對R也許不是，但對intern來說已經很晚了啊XD我跟她說我再2天就要來GI了，請別欺負我，她說：「我一定會好好欺負你。」小小intern竟然處境這麼悲慘，都還沒來就先被警告了。