高醫實習第14章：腦神經內科

算是一個內科系生涯的起始吧，原本就已打算走內科的我，也有考慮過神內，於是決定intern時先來看看如何。神內病人以中風為大宗，不過不同的團隊，病人也不太相同，以我這個團隊為例，因為是以PNS(peripheral nerve system)為主，幾乎可說沒有中風的病人，病人來多半是radiculopathy、myelopathy、各種原因造成的seizure(印象最深的是鋰鹽過量的精神科病人)，或是一些比較神內較專門的疾病，包括Guillain-Barré syndrome、Multiple sclerosis(多發性硬化症)和Myasthenia gravis(重症肌無力)。



其實這些疾病本身是有相當多的東西可以探討的，在了解這些疾病時也頗有興趣。不過隨著時間的過去，總覺得神內似乎和我愈離愈遙遠，首先煩雜的NE一直都練不熟，又覺得NE學了這麼複雜，對於疾病的診斷有相當大的侷限。而神經科的檢查非常地多樣化，腦波圖、肌電圖、各式各樣的神經傳導、頸動脈超音波，卻沒有一項很具有決定性的診斷意義，對病人來說，可能每天都有新節目，但是當他問起這個節目能對於病情了解有多少幫助時，卻蠻難回答的，因為單靠其中1、2項是很難說出什麼明確答案。神經學本身是一門相當深奧的學問，需要整合和歸納相當多的檢查項目來推理，才能導向一個可能的方向，但這個推理的過程需要累積相當多的經驗，不是說翻個書就能領會。有些病人甚至到出院了還是無法合理地解釋他的病情，儘管症狀上看起來是有些改善。這讓我變得有些失望，可能自己不是走這個科的料子。神內實習完後，我就決定要走內科了，神內已被我排除在外。



神經科遇到的R學姊是之前在小兒科遇過的，很有緣有再度碰面，她讓我練習接了很多new p't而且從旁給予協助，收穫還不少，可惜我的NE實力怎麼唸書卻都一直停滯不前，可能會讓她有點失望吧。第一次遇到講英文的病人，是個菲律賓來台灣居住10幾年的白領員工，國語不是很熟，還好她先生會國語，而且夫妻態度都很友善，不過我還是很努力用英文來試著交談看看，雖然大概雞同鴨講的機會偏多。結果nurse竟然說她都直接和病人講國語，真是太奇怪了。



預官考試結束了，結果還蠻順利的，總算可以放心。神內積了很多假，包括除夕在星期天的補假、週末去神內icu可平常挑1天補休、預官考試、當兵體檢，結果我們幾乎每個人都出現了3、4天的連假，我甚至連5天，不過第1天下午在體檢後有回來補做點事，畢竟R學姊還要去樓下看門診。放假中間也沒特別去哪裡，多半在家休息，或和家人去旗津吃吃海鮮及散步等。



神內值班的call數還不少，大夜倒是比較看運氣，有時很穩定有時很慘，不過神內nurse態度都還蠻好的，除了假日值班有找我訂便當飲料外，在9ES的時候，有一回還跟我一起去換藥，幫忙遞換藥的東西給我，另一回則是有個第1年上班的nurse陪我去拔hemocath，中途遇到紗布不夠還主動幫我多拿，讓我很感動，在外科幾乎沒有這樣的待遇。而在7A，記得有個nurse學長看到我們只要站在櫃子附近，都會主動前來問我們在找什麼，甚至拋開手邊工作主動幫我們找，讓我印象深刻，還有其他nurse有時會幫忙把NG的東西備好之類。其實2個station的nurse通常看到我們在找東西時，都會問我們在找什麼，就算沒幫我備東西也讓我覺得很受尊重，能在這樣的環境工作感覺很好，可惜我已經決定不走神內。不過聽說我離站後，下一大組前來，好像對這裡的nurse很感冒，說值班都會亂call讓他們很痛苦，態度也不友善，這似乎和我當年的印象有很大的落差。



以前有不少的人說高醫nurse很糟，只懂得幫R/VS備東西，不像外院nurse都會幫intern備東西。其實我不會特別想要別人備東西，反正intern做的procedure，需要備的項目不算很多，能自己找到而不麻煩別人是最好，畢竟大家在工作上都是很忙，應該要互相體諒，而不是說只會要求對方做這個做那個。自己能記下東西位置，節省別人的麻煩不是很好嗎？當然記不住的時候，能夠給予一個方向也是必要的啊，畢竟每個station外表都長得很相似，但打開櫃子會發現擺放的東西都不一樣。不過說不定這只是我在高醫久了，才會產生這樣疑似自我安慰的想法，如果我都是在外院實習的話，搞不好也把nurse備東西視為理所當然，有個成語叫作「橘化為枳」，也許可以解釋這一切。